ADLİ VAKA – İŞ KAZASI VE TRAFİK KAZASI hastalarının SGK'ya ayrı ayrı fatura edilmelerindeki tutarsız işleyiş.
SGK'ya sağlık hizmet sunucularının fatura etmiş olduğu ADLİ VAKA – İŞ KAZASI VE TRAFİK KAZASI olarak ayrı ayrı faturalamaları hakkında SUT 'un bir maddesini ve bir bendini sizinle paylaşıyorum.
5.2.1 - Sağlık kurum ve kuruluşları faturalarının düzenlenmesi
a) Trafik kazası, iş kazası, meslek hastalıkları ve adli vaka durumlarında her hasta için ayrı ayrı, denilmektedir.
aynı SUT maddesinin ise (4) fıkrası da şöyle derdi mülga (kaldırılmadan) önce;
(Mülga: RG-01/08/2013-28725/11 md. Yürürlük: 01/08/2013) (4) İkinci fıkranın a bendinde sayılan durumlar nedeniyle verilen tedavi faturalarının ayrı ayrı olarak gönderilmediğinin tespiti halinde fatura bedelleri ilgili sağlık kurumuna ödenmez.
Bu (4) fıkra artık SUT maddesinden kaldırıldığı için hizmetlerin ödenmemesi gibi bir durum kesinlikle söz konusu olmamalıydı!!!
Ama şu var tabi, SHS - SGK sözleşmemizin 12.6. maddesi gereğince ayrı ayrı fatura edilmeyen her bir fatura için 200,00 TL ceza ile bu işlemin sonuçlandırılır denilmekte.
GSS Genel Müdürlüğü tarafından merkez müdürlüklerine gönderilen bir iç yazışmada, ayrı ayrı fatura edilmesi gerekirken ayrı ayrı fatura edilmeyen hizmetlerin de ödenmeyeceğini görüyoruz.
GSS Genel Müdürlüğü’nün buradaki bu iç yazışmasının uygulanması kaldırılmış bir sut maddesinin olmadığı halde uygulandığı anlamını taşıyor maalesef.
GSS Genel Müdürlüğümüzün ayrı ayrı fatura edilmediğinde hu hizmetlerin ödenmeyeceğine dair uygulama devam edecektir ve uygulanacaktır deniyor ise 01/08/2013 tarihinde mülga olan;
(4) İkinci fıkranın a bendinde sayılan durumlar nedeniyle verilen tedavi faturalarının ayrı ayrı olarak gönderilmediğinin tespiti halinde fatura bedelleri ilgili sağlık kurumuna ödenmez.
fıkrasının SUT ’a tekrardan eklenmesi gerekmektedir.
01/08/2013 tarihinden itibaren mülga olan bu fıkra sağlık hizmet sunucularının işleyişlerinde kafa karışıklıklarına sebep olmaktadır.
Sağlık hizmet sunucularına uygulanan tedavi kesintilerinin, örnekleme oranları da dahil edildiğinde çok yüksek rakamlara ulaştığından sağlık hizmet sunucularının mağduriyetleri söz konusudur.
Saygılarımla,
Kadir Öz
Sağlık Aktüel Eğitmeni
Medikal Muhasebe Müdürü
