Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü'nce Sağlık hizmeti sunucularına duyuru yayımlandı;
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
DUYURU
10/10/2013
SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARINA DUYURU
Kurum Sosyal Güvenlik İl Müdürlükleri bünyesinde yer alan Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürlüklerinde görevli personel tarafından yürütülen fatura incelemeleri esnasında, inceleyicinin bilgi ve birikimlerinin farklılığı, Kurum mevzuatlarının değişik yorumlanması, diş hekimliği uygulamalarının sürekli gelişen ve değişen dinamiği nedeniyle kural koymanın zorluğu, ödemeye esas tanı-tedavi algoritmalarının olmaması gibi nedenlerle, sağlık uygulamalarında bir sorun olmamasına rağmen ödemelerde farklılıkların ortaya çıktığı görülmüştür.
Bu nedenle; sağlık hizmeti sunucularının, Kurumumuz sigortalılarına verdikleri sağlık hizmetine ait fatura bedellerinin incelenmesi esnasında karşılaşılan sorunların görüşülmesi, bazı birimlerdeki öğrenilmiş tecrübelerden diğer birimlerin yararlanmasının sağlanması, birimlerimiz arasındaki inceleme farklılıklarının ortadan kaldırılması, faturaların incelenmesine ilişkin ortak yöntem usul ve esasların belirlenmesi ve bir standardizasyon sağlanması amacıyla Genel Müdürlüğümüz koordinatörlüğünde "Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları" başlığı altında 30/05/2012, 15/04/2013, 16/04/2013 ve 25/06/2013 tarihlerinde bir dizi çalışma toplantıları gerçekleştirilmiştir.
Kurumun çeşitli birimlerindeki tecrübe ve birikimlerin bir araya getirilerek kurumsal uygulamaya dönüştürülebilmesi amacıyla farklı il müdürlüklerimizden Kurumumuz Dişhekimlerinin yanı sıra, güncel ve bilimsel tespitlerde görüşlerine başvurmak üzere Üniversiteler, Sağlık Bakanlığı ve Kamu Hastaneleri Birliğinden hastanelerinden dişhekimlerinin de katılımı sağlanmıştır.
Yapılan tüm çalışmaların neticesinde belirlenen kuralların genel uygulamalar haline getirilmesi amacıyla, yazımız ekinde yer alan "Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları", Kurum Başkanlık Makamının 04/10/2013 tarihli Olur’u ile uygun görülerek yürürlüğe girmiş olup, Kurumumuz İnternet portalının (www.sgk.gov.tr) ve Kurumsal portalının (http://link.sgk.intra/) “Mevzuat” kısmının “Usul ve Esaslar” bölümünde yayınlanmıştır.
Tüm sağlık hizmeti sunucularına önemle duyurulur.
