Sağlık Bakanlığı Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu tarafından Kamu Hastaneleri Kurumu Acil Servis Nöbet açıklamaları hakkında yazı yayımlandı;
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
Hastane Hizmetleri Başkan Yardımcılığı
Sayı: B.10.1.TKH.0.11.00.00-300/4290 17/12/2012
Konu: Acil Servis Nöbetleri
………………… KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİNE
(Genel Sekreterlik)
Kurumumuza bağlı sağlık tesislerinde acil servis nöbetleri ile ilgili uygulamada ortaya çıkan/çıkabilecek tereddütlere mani olunması bakımından aşağıdaki hususların açıklanmasında fayda görülmüştür. Şöyle ki;
Malum olduğu üzere yataklı tedavi kurumlarındaki nöbet hizmetleri Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği ve bu Yönetmeliğe istinaden 16/10/2009 tarihli ve 27278 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ” kapsamında yürütülmektedir.
Mezkûr Tebliğin 12 nci maddesinde “Acil servis hizmetlerinin, yeterli sayıda uzman tabip bulunması hâlinde uzman düzeyinde, sayının yetersiz olması durumunda bir uzman tabibin denetim ve sorumluluğunda tabip tarafından verilmesi esastır.
“Kadrosunda beş ve daha fazla acil tıp uzmanı bulunan sağlık tesislerinde 24 saat kesintisiz hizmet esasına dayalı acil servis sorumlu tabip nöbeti tutulur.” hükmü bulunmaktadır.
Görüldüğü üzere, mezkûr düzenlemenin birinci fıkrasında acil servis hizmetlerinin kimler tarafından ifa edileceği hususunda genel kaide ortaya konulmuş ve bu hizmetlerin öncelikle sayının yeterli olması halinde acil tıp uzmanları tarafından, sayının yetersiz olması halinde de bir uzman tabibin denetim ve gözetiminde “tabipler” tarafından görüleceği açıkça belirtilmiştir.
Uygulamada bu düzenlemenin yanlış yorumlandığı ve acil tıp uzmanı sayısı beşten az olan acil servislerde, acil tıp uzmanlarının sadece gündüz mesai saatlerinde hizmet verdikleri Kurumumuza intikal eden bilgi ve belgelerden anlaşılmıştır.
Oysa özellikle acil sağlık hizmetlerinin önem ve önceliği ve sunulan hizmetlerin geciktirilemez, ertelenemez ve ikame edilmez nitelikte olduğu nazara alındığında, bu servislerde kadrolu acil tıp uzmanı sayısının beşin altında olması halinde de mümkün olduğunca acil servis hizmetlerinin acil tıp uzmanları tarafından ve/veya en azından uzman tabiplerin gözetim ve denetiminde verilmesi zorunluluktur.
Kaldı ki zikredilen mevzuat hükümleri ile kadrosunda beş ve daha fazla acil tıp uzmanı bulunan sağlık tesislerinde acil servis sorumlu tabip nöbetinin kesintisiz 24 saat hizmet esasına göre yürütülmesi bir mecburiyet olarak tanzim edilmiş ve fakat uzman tabip sayısının bu sayının altında olması halinde acil tıp uzmanlarının çalışma şeklinin nasıl olacağına ilişkin bir düzenleme yapılmamıştır.
Dolayısıyla acil tıp uzmanlarının gündüz mesai sonrası vardiya ya da nöbet şeklinde çalışmalarını yasaklayan bir düzenleme bulunmadığından, acil tıp uzmanı sayısının beşin altında olduğu sağlık tesislerinde hizmetin gerektirdiği durumlarda;
1) Aktif çalışan acil tıp uzmanı sayısının iki ya da üç olması halinde bu tabiplerin çalışma şeklinin -haftalık ya da aylık maksimum çalışabilecekleri (mesai + nöbet) saatleri gözetilmek suretiyle- gündüz mesai saatleri sonrasında vardiya ve/veya nöbet şeklinde düzenlenmesine mani bulunmadığı,
2) Aktif çalışan acil tıp uzman sayısının dört olması halinde de -haftalık ya da aylık maksimum çalışabilecekleri (mesai + nöbet) saatleri gözetilmek suretiyle- çalışma şeklinin 24 saat kesintisiz hizmet esasına dayalı acil servis sorumlu tabip nöbeti şeklinde planlanmasına mani bulunmadığı,
3) Eğitim ve araştırma hastanelerinin birçoğunda, acil servislerde acil tıp uzmanlarının yerine acil tıp asistanlarının nöbet tuttukları bilgisi kurumumuza intikal etmiştir. Bu uygulamaya son verilerek acil tıp asistanları ve bu birime rotasyona gelen diğer uzmanlık branşlarında eğitim gören asistan tabiplerin acil tıp uzmanı ya da sayının yetersiz olması halinde nöbetçi branş uzman tabiplerin gözetiminde nöbet tutmaları gerektiği;
4) Acil tıp uzmanlarının acil servislerde tabiplerin “gözetimi ve denetimi” ile yetinmeyip tıbbi müdahalelerde aktif olarak görev almalarının temininde gerekli titizliğin gösterilmesi,
hususlarında;
Bilgilerini ve uygulamanın anılan mevzuat ve yukarıda belirtilen esaslar çerçevesinde yürütülmesi hususunda gereğini rica ederim.
Uzm. Dr. Hasan ÇAĞIL
Kurum Başkanı
DAĞITIM :
Gereği :
- 87 Kamu Hastaneleri Birliğine
