Sosyal Güvenlik Kurumu GSS Genel Müdürlüğü tarafından, Fatura İnceleme Usul ve Esasları NİSAN 2010 V.1 versiyonu yayınlandı.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINDAN
“FATURA İNCELEME USUL VE ESASLARI” NIN
YÜRÜRLÜĞE GİRMESİ HAKKINDA DUYURU
Kurumumuz Sosyal Güvenlik İl Müdürlükleri bünyesinde yer alan Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürlüklerinde görevli personel tarafından yürütülen fatura incelemeleri esnasında, inceleyicinin bilgi ve birikimlerinin farklılığı, kurum mevzuatlarının değişik yorumlanması, tıp uygulamalarının sürekli gelişen ve değişen dinamiği nedeniyle kural koymanın zorluğu, ödemeye esas tanı–tedavi algoritmalarının olmaması gibi nedenlerle, inceleyiciler arasında farklılıklar ortaya çıkmakta, bu da sağlık hizmeti sunucuları ile uyuşmazlık konusu olmaktadır.
Kurumumuz fatura inceleme birimleri arasında ve hatta aynı birimlerdeki kişisel farklı uygulamaların ortadan kaldırılması, bazı birimlerdeki öğrenilmiş tecrübelerden diğer birimlerin yararlanmasının sağlanması, bu konudaki iş ve işlemlerin daha etkin ve verimli yürütülmesi amacıyla, branş bazındaki işlemlerin inceleme ve değerlendirmesinde ortak yöntem izlenmesi, bazı usul ve esasların belirlenerek bir standardizasyon sağlanması amacıyla Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğümüzce bir çalışma başlatılmış, burada görevli hekimlerin çalışmaları ile, ilk branş bazlı taslak oluşturulmuştur. Daha sonra diğer il müdürlüklerimizde görevli Kurumumuz hekimlerinin yanı sıra, o branşa ilişkin olarak güncel ve bilimsel tespitlerde görüşlerine başvurmak üzere branş dernekleri, Üniversiteler ve Sağlık Bakanlığı hastanelerinden branş uzman hekimlerinin katılımıyla “Fatura İncelemelerinde Ortak Kriter Belirleme Çalışmaları” başlığı altında 13.07.2009 tarihinden 04.11.2009 tarihine kadar süren bir dizi çalışma toplantıları gerçekleştirilmiştir.
Toplam 31 branş toplantısı yapılmış ve toplantılara iki komisyonun sekiz temsilcisinin yanı sıra il müdürlüklerinden 193, üniversitelerden 150, Sağlık Bakanlığından 27, derneklerden ise 12 akademisyen olmak üzere toplam 390 ( 26 Profesör, 43 Doçent, 144 Uzman Tabip, 177 Tabip) hekim katkı sağlamıştır.
Söz konusu çalışmalar neticesinde, ilgili branşlara ilişkin incelemelerde standardizasyonu sağlamak üzere rehber niteliğinde hazırlanmış olan “Fatura İnceleme Usul ve Esasları”, Kurum Başkanlık Makamının 05/04/2010 tarihli Olur’u ile uygun görülerek yürürlüğe girmiş olup, Kurumumuz Internet portalının (http://www.sgk.gov.tr) ve Kurumsal portalının(http://link.sgk.intra/)“Mevzuat” kısmının “Usul ve Esaslar“ bölümünde yayımlanmıştır.
Usul ve Esaslar ile belirlenmiş olan branş kararlarında yapılacak değişikliklerin, nasıl gerçekleştirileceği Kurumca çıkarılacak ayrı bir yönerge ile belirlenip duyurulacaktır.
Tüm sağlık hizmeti sunucularına önemle duyurulur.
