Aşağıdaki Usul ve Esaslar yürürlükten kalkmıştır güncel Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları için tıklayınız
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından "Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları" yayımlandı;
DİŞ FATURA İNCELEME USUL VE ESASLARI
1-Diş hekimi muayenesi, aynı merkez için ancak on günden sonra yapılan muayenelerde, yeniden faturalandırılabilir. 7. 1 Tanıya dayalı ortodontik tedavi işlemlerinde, EK-2/Ç-3 Tanıya Dayalı Ortodontik Tedavi Kontrol Formun’ da belirtilen muayeneler hariç, muayene faturalandırılamaz
2-Diş hekimliği hizmetleri genel anestezi ve sedo-analjezi ile yapılan işlemler hariç günübirlik olarak değerlendirilemez.
3-Diş şeması üzerinde işaretlenmeyen işlem bedelleri ödenmez. Odontoma, rezidüel kök/kökler ve sürnumerer dişler için bu şart aranmaz. Bunlar için kanıtlayıcı film ve MEDULA’daki açıklama bölümüne detaylı operasyon notu yazılması gerekmektedir.
4-Genel anestezi altında yapılan müdahalelerde, sayı ve işlem kısıtlaması yoktur.
5-Genel anestezi ve Sedo-analjezi ile yapılan müdahalelerde epikriz aranır.
6-Tüm ağız periapikal röntgen 14 adeti geçemez.
7-Aynı dişe ya da aynı bölgeye periapikal radyografi ve digital periapikal radyografi birlikte çekilemez. Bunlardan sadece birinin ücreti ödenir.
8-Dişle ilgili müdahalelerde yatan hastalar hariç, müdahalenin bir parçası olan lokal anestezi, enjeksiyon, rejyonal anestezi vs.. ödenmez.
9-Diş çekimi ile birlikte aynı gün kanama müdahalesi ve/veya alveolit tedavisi fatura edilemez.
10-Alveol düzeltilmesi, ilgili bölgedeki diş çekiminden 45 gün sonra yapılması durumunda ödenir.
11-Aynı dişe kist operasyonu ve apikal rezeksiyon işlemlerinden sadece biri ödenir. (Kist çapının 1cm’den küçük olması koşuluyla)
12-Ağız ve diş cerrahisi işlemlerinde, (her türlü tümör operasyonlarında, kist operasyonlarında vb.) açıklayıcı operasyon bilgileri ve radyolojik tetkik aranır. Patoloji tetkiki yapılmış vakalarda sonuç raporu istenir.
13-Detertraj ile subgingival küretaj aynı seansta faturalandırılamaz.
14-Gingivektomi ve Gingivoplasti ile aynı seansta diş çekimi, detertraj ve subgingival küretaj ödenmez.
15-Detertraj ve subgingival küretaj ile birlikte aynı gün yapılan diğer işlemler faturalandırılamaz.
16-Kanal tedavisi yapılan tüm dişlerde o dişe ait başlangıç (tanı) ve bitiş (kontrol) röntgeni olmalıdır. Kanal tedavisi işlemleri öncesinde tanı amaçlı yapılan radyolojik tetkikler ayrıca faturalandırılabilir.
17-Gömülü diş çekiminde radyolojik teşhis filmi aranır.
18-Kök ucu rezeksiyonu işlemlerinde radyolojik teşhis filmi aranır.
19-Teşhis ya da sonuç röntgenleri, çıktıları ya da fotokopileri anlaşılır olmalıdır. Fotokopi ve çıktıların üzerinde ilgili hekimin onayı, hasta adı-soyadı ve tarih yer almalıdır.
20-Sabit ve hareketli protezler için Müstahaklık belgesi/Taahhütname aranır.
21-Protezlerin yenilenme süresi 4 yıldır. Trafik kazası sonucu oluşan ağız ve çene travmalarında bu süre dikkate alınmaz
22-Yapılan Protezlerle birlikte o proteze ait oklüzal aşındırma bedelleri ödenmez. Oklüzal aşındırma, yapılan proteze ait bir işlemdir.
23-Yeni yapılan kron-köprülerde simantasyon bedeli ayrıca ödenmez.
24-Kron sökümü veya simantasyonu ayak diş başına ödenir.
25-Geçici kron, her ayak üye diş için faturalandırılabilinir.
26-Kemik içi implanlatlarla ilgili olarak SUT 2.4.1 (2)’deki kriterlere uygun hazırlanmış, dental implant tedavisinin zorunlu olduğuna dair rapor fatura ekinde kuruma teslim edilecektir.
27-Aynı merkezde yapılan her türlü kuafaj işlemi dolgu işlemlerine dâhildir.
28-Cam iyonomer dolgu sadece süt dişlerinde faturalandırılır.
29-Yerel flor uygulaması, diş çekimi ile birlikte faturalandırılamaz.
30-Yerel flor uygulamalarında ve “Fissür örtülmesi (Sealant), her bir diş” işlemleri 5-14 yaş arası çocuklarda süt ve daimi dişlerde 6(altı) ayda bir faturalandırılabilir.
31-Protez yapıştırıcıları, protez temizleme tabletleri, özel içerikli diş macunları vb. tıbbi değeri olmayan malzemeler kurumca karşılanmaz.
32-Aynı sağlık hizmeti sunucusunda yapılan tedaviler, SUT’da belirtilen sürelerden önce tekrar faturalandırılamaz.
33-Ortodontik tedavi gereksinimi olan hastalar için düzenlenen sağlık kurulu raporu fatura eki belge olarak veya e-rapor olarak yer almalıdır. Tedavinin estetik olup olmadığına ICON indeksi ile karar verilmelidir.
34-Hastane içi sevk belgesinin bulunduğu hastalarda ağız ve diş sağlığı hizmetlerinin bir bütün olarak değerlendirilmesi ve ilk sevkin gerekçesine bakılmaksızın tedavilerin sağlanması gerekmektedir.
35-EK-2/Ç listesinin altında yer alan işlemlerin faturalandırılmasında bölüm başlıkları dikkate alınmaz.
Usul ve Esaslar yürürlükten kalkmıştır güncel Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları için tıklayınız
