Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından 11/03/2013 tarihli 2013/13 Sayılı Danıştay Kararı Konulu Genelge ile ilgili duyuru yayımlanmıştır;
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
14/03/2013
11/03/2013 TARİHLİ 2013/13 SAYILI DANIŞTAY KARARI KONULU GENELGE İLE İLGİLİ DUYURU
Kurumumuzca SUT’un 4.2.2.B maddesinin birinci fıkrasında yer alan “Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yönteminde, sağlık hizmeti bedelleri SUT eki EK-9 listesi esas alınarak faturalandırılır.” hükmündeki “SUT eki EK-9 listesi esas alınarak” ibaresinin Danıştay kararı ile yürütülmesinin durdurulmasına ilişkin 11/03/2013 tarihli 2013/13 sayılı Genelge yayımlanmıştır. Bu Genelgenin uygulanması ile ilgili olarak; Sağlık Uygulama Tebliğinin metin kısmında faturalandırmanın EK-9 Listesinde yer alan puanlar üzerinden yapılacağı belirtilen işlemler hariç olmak üzere, işlem bedellerinin hizmet başına ödeme yöntemi ile karşılanacağı, bildirilmiştir. Buna göre ekli listede (SUT eki EK-9 Listesi Üzerinden Faturalandırılacak İşlemler Listesi) belirtilen işlemler SUT Eki EK-9 Listesinde yer alan puanlar üzerinden faturalandırılacak olup, bunların dışında kalan işlemler ise SUT’un “4.2.2.A- Hizmet başına ödeme yöntemi” başlıklı maddesi doğrultusunda faturalandırılacaktır.
Ayrıca söz konusu Genelgede Danıştay Onuncu Dairesinin 2012/1031 E.Sayılı Kararı sehven 2012/1030 olarak yer almıştır.
Bilgilerinizi rica ederim.
EK: SUT eki EK-9 Listesi Üzerinden Faturalandırılacak
İşlemler Listesi (2 sayfa)
| SUT eki EK-9 Listesi Üzerinden Faturalandırılacak İşlemler Listesi | |
| İŞLEM KODU | AÇIKLAMA |
| P552001 | Birinci basamak yoğun bakım hastası |
| P552002 | İkinci basamak yoğun bakım hastası |
| P552003 | Üçüncü basamak yoğun bakım hastası |
| P552006 | Yenidoğan birinci basamak yoğun bakım hastası |
| P552007 | Yenidoğan ikinci basamak yoğun bakım hastası |
| P552008 | Yenidoğan üçüncü basamak yoğun bakım hastası |
| P610820 | ESWT |
| P617340 | Fakoemülsüfikasyon + İOL |
| P618640 | ESWL 1.SEANS |
| P618641 | ESWL 2.SEANS |
| P618642 | ESWL 3.SEANS |
| P621045 | İVF |
| P621046 | Freezing işlemi uygulanan embriyonun transferi |
| P702520 | Rekompresyon tedavisi, Tip I Dekompresyon Hastalığı |
| P702530 | Rekompresyon tedavisi, Tip II Dekompresyon Hastalığı, ilk seans |
| P702540 | Rekompresyon tedavisi, Tip II Dekompresyon Hastalığı, ilk seans’a ek |
| P702550 | Rekompresyon tedavisi, karışım gazla Tip I Dekompresyon Hastalığı |
| P702560 | Rekompresyon tedavisi, karışım gazla Tip II Dekompresyon Hastalığı |
| P702570 | Rekompresyon tedavisi, arteriyel gaz embolisi |
| P702580 | Hiperbarik oksijen tedavisi, 1-2 ATA seansı |
| P702590 | Hiperbarik oksijen tedavisi, 2-3 ATA seansı |
| P702591 | Karbonmonoksit zehirlenmesinde hiperbarik oksijen tedavisi ilk seans |
| P702679 | Toplum ruh sağlığı merkezi hizmetleri |
| P704220 | Hemodiyaliz (asetatlı) |
| P704230 | Hemodiyaliz (bikarbonatlı) |
| P704233 | Ev hemodiyalizi |
| P704951 | Yurt içi kemik iliği bankalarından kemik iliği temini |
| P704970 | Hematopoietik hücre nakli, allojeneik, (Kardeş -akrabadan nakil (HLA tam uyumlu)) |
| P704971 | Hematopoietik hücre nakli, allojeneik, (Akraba Dışından Nakil (HLA tam uyumlu)) |
| P704972 | Haploidentik Nakil, allojenik (En az 2 HLA antijeni uyumsuz nakiller) |
| P704973 | Kordon kanı nakli |
| P704980 | Hematopoietik hücre nakli, otolog |
| P800615 | Gammaknife |
| P800616 | Cyberknife |
| P911146 | Kadavra donör temini |
| P915030 | Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
| P915031 | Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
| P915032 | Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
| P915033 | Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
| SUT’un “4.5.4.E” maddesinin ikinci fıkrasındaki “Anjiyografi ile aynı seansta perkütan koroner girişim (PTCA ve/veya stent), trombektomi yapılabilir. Bu durumda PTCA ve/veya stent işleminin tamamı, koroner anjiografi işleminin ise % 25’i SUT eki EK-9 Listesi üzerinden faturalandırılır.” hükmü gereğince aşağıdaki işlemlerin birlikte yapılması durumunda EK-9 listesindeki puanlar esas alınacaktır.
| |
| P700810 | Selektif koroner anjiyografi |
| P700820 | Selektif koroner anjiyografi + ventrikülografi ve/veya aortografi |
| P700830 | Selektif sağ-sol koroner anjiyografi + by-pass kontrolu |
| P700840 | Selektif koroner anjiyografi + sağ ve sol kalp kateterizasyonu |
| P700880 | Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, (balon, tek damar) |
| P700890 | Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, ilave her damar için |
| P700900 | Perkütan transluminal koroner aterektomi, balon anjiyoplasti dahil |
| P700910 | Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stent, tek damar |
| P700920 | Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stent, ilave her damar için |
| P700921 | Perkütan transluminal koroner artere direkt stent |
| P700922 | Perkütan transluminal koroner artere direkt stent, ilave her damar için |
