Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından yayınlanan "2009/44 sayılı ödeme genelgesinde yapılan değişiklik " konulu ve 2010/110 sayılı genelge ;
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
SAYI : B.13.2.SGK.0.11.06.00/573 24.09.2010
KONU: 2009/44 sayılı Genelge
GENELGE
2010 / 110
Kurum Başkanlık Makamı tarafından imzalanarak 17.03.2009 tarihinde yürürlüğe giren 12/3/2009 tarihli 2009/44 sayılı Genelgenin; “Ayaktan Hasta Faturalarını İnceleyen Birimler” başlıklı 5.1. “Yatan Hasta Faturalarını İnceleyen Birimler” başlıklı 5.2. ve “2 nci ve 3 üncü Basamak Sağlık Kurumları/Kuruluşları Fatura İtiraz İnceleme Üst Komisyonu” başlıklı 5.8.4. maddeleri ile ilgili Hacettepe Üniversitesi Rektörlüğü tarafından kurumumuz aleyhine açılan dava ile ilgili olarak Danıştay 10. Dairesinin 2010/2438 Esas sayı ile verilen 16.07.2010 tarihli yürütmenin durdurulmasına ilişkin karar Kurumumuza 23/08/2010 tebliğ edildiğinden 2009/44 sayılı Genelgede aşağıda belirtilen değişiklikler yapılmıştır.
1. “Ayaktan Hasta Faturalarını İnceleyen Birimler” başlıklı 5.1. maddesi aşağıda
belirtildiği şekilde değiştirilmiştir:
Ayaktan tedaviye ait faturalar öncelikle sağlık hizmetleri sınıfı personeli tarafından hizmet detay belgesi ve ekleri Kurumca belirlenen veya faaliyetleri ile ilgili mevzuata uygunluğu yönünden incelenir.
Yeterli sağlık hizmetleri sınıfı personelinin olmaması halinde sağlık hizmetleri sınıfı
personeli refakatinde, yardımcı sağlık hizmetler sınıfı personeli ve/veya diğer personel tarafından hizmet detay belgesi ve eklerinin tüm incelenme işlemleri yapılır.
2. “Yatan Hasta Faturalarını İnceleyen Birimler” başlıklı 5.2. maddesi aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir:
Bu birimde sağlık hizmetleri sınıfı ve diğer personel tarafından hizmet detay belgesi ve ekleri Kurumca belirlenen veya faaliyetleri ile ilgili mevzuata uygunluğu yönünden incelenir
3. “2 nci ve 3 üncü Basamak Sağlık Kurumları/Kuruluşları Fatura İtiraz İnceleme Üst Komisyonu” başlıklı 5.8.4. maddesi iptal edilmiştir,
4. Genelgenin “2 nci ve 3 üncü Basamak Sağlık Kurumları/Kuruluşları Fatura İtiraz
İnceleme Alt Komisyonu” başlıklı maddesi aşağıda belirtildiği şekilde değiştirilmiştir:
5.8.3. 2 nci ve 3 üncü Basamak Sağlık Kurumları/Kuruluşları Fatura İtiraz İnceleme
Komisyonu:
Bu komisyon Sosyal Güvenlik İl Müdürü veya görevlendireceği personel başkanlığında, Kurumdan 1 (bir) tabip/diş hekimi, incelemeyi yapan personel ve sağlık kurum/kuruluşunca da görevlendirilen bir hekimin (MEDULA sisteminde tanımlı olan) katılımı ile kurulur.
İncelemeyi yapan personelin senelik izin, hastalık izni ve benzeri nedenlerle bulunmaması halinde yerine ünitede çalışan 1 (bir) sağlık hizmetleri sınıfı personel görevlendirilir. Komisyonca, ünite amirlerinin yeniden incelenmesini talep ettiği veya sağlık kurum/kuruluşunca itiraz edilen fatura eki belgelerdeki tüm işlemler yeniden değerlendirilerek oy çokluğu ile karara bağlanır.
Sağlık kurum/kuruluşu tarafından, eksik olan fatura eki belgelerden ünite tarafından talep edilenler bu komisyonun çalışma süresince, sadece bu komisyona iletilmek üzere ilgili üniteye ibraz edilebilir. Eksik olan fatura eki belgeler ile ünitelerce talep edilen diğer bilgi ve belgeler kurulacak olan diğer komisyonlara ibraz edilemez. Süresi içerisinde bu komisyona ibraz edilen belgeler,
komisyon tarafından uygun bulunursa kabul edilir.
5. Genelgenin “Fatura İtiraz İnceleme Komisyonları İle İlgili Genel Hükümler” başlıklı 5.8.5. maddesinin “g” fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
· 2 nci ve 3 üncü basamak sağlık kurumları/kuruluşları fatura itiraz inceleme komisyonu itirazın bildirimini takiben 5 (beş) iş günü içerisinde toplanır ve toplandığı tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde itirazı değerlendirerek karar alır.
· 2 nci ve 3 üncü Basamak Sağlık Kurumları/Kuruluşları tarafından yapılacak itirazlar neticesinde, fatura itiraz inceleme komisyonlarınca alınan kararlar doğrultusunda sistem üzerinde yapılacak olan düzeltmeler, incelemeyi yapan personel veya Sosyal Güvenlik İl Müdürünün görevlendireceği personel tarafından yapılır. İncelemeyi yapan personelin izin ve hastalık izinlerinde bulunması halinde ilgili Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürünün görevlendireceği başka bir personel tarafından yapılır.
· 2 nci ve 3 üncü Basamak sağlık kurum/kuruluşunun Fatura İtiraz İnceleme Komisyonuna katılan üyelerine ait yetki belgelerini en geç toplantı başladığı gün komisyona ibraz eder.
6. Genelgenin ”Ödeme İşlemleri” başlıklı 7 nci maddesinin dördüncü bendi iptal edilmiştir.
7. Genelgenin “2 nci ve 3 üncü Basamak Sağlık Kurum ve Kuruluşları Ödeme İşlemleri” başlıklı 7.2 inci maddesinin 7.2.3 ve 7.2.4 nolu alt maddeleri iptal edilmiştir.
Bu Genelge 22/09/2010 tarihinde yürürlüğe girer.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.
M. Emin ZARARSIZ
Kurum Başkanı
Dağıtım:
Gereği:
Kurum merkez ve taşra teşkilatına
Bilgi:
Çalışma Ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına
Maliye Bakanlığına
Sağlık Bakanlığına
