25-26 Kasım 2016 tarihinde CNR fuar merkezinde gerçekleşen SGK Çalıştayı’nda problemlerimizi anlatmaya, çözümler aramaya ve notlar alarak bunları muhataplarıyla paylaşmayı diledik.
Bir özeleştiri olarak bunu paylaşmadan geçmek sektörümüze haksızlık olur, çalıştayın 2’in günü daha konular devam ederken yeni bir SUT değişikliğiyle güne uyanmak ne derece kurumları mutlu etti bu okurların takdiri.
Kızılay'ın fiyat tarifeleri kendinden kan temin eden merkezlere SGK’nın uygulamalarıyla aynı oranda devam ettiği sürece özel SHS için mağduriyet söz konusu. SGK her ne kadar tanıya dayalı işlemlerde ünite başına %30 oranında ödeme yapsa dahi 215,00 TL olan eritrosit için kurumlar daha bir zararlı duruma geldi, oysa ki 156,00 TL’lik eski fiyat üzerinden %40 oranında ödeme yapsaydı bu bizler için daha avantajlı olacaktı.
Çalıştaya ait alabildiğimiz notlarımızı dilimiz döndüğü kadarıyla ifade etmeye çalıştık, SGK yetkililerinin çözüm olabilecek konularda pozitif yaklaşımları biz sektör temsilcilerini fazlasıyla mutlu etti.
1- YATIŞ TEDAVİLERİNDE VEYA GÜNÜBİRLİK TEDAVİLERDE E-RAPOR GEREKTİREN İLAÇLARI E-RAPOR TAKİP NO OLMADAN MEDULANIN İŞLEM KAYITLARINI YAPTIRILMAMASI GEREKİR.
(105 GÜNLÜK GERİYE DÖNÜK E-RAPOR ÇIKARTILABİLME İMKANI KESİNTİ AŞAMASINDA YETERLİ DEĞİL, İNCELEMELER BAZI BÖLGELERDE 1 YILDAN FAZLA BİR SÜREDE GERİDEN GELİYOR)
CEVAP: İLAÇ SGK KODU ÜZERİNDEN RAPOR ÇIKARTILMADAN FATURA EDİLMEMESİ SAĞLANACAK.
2- KESİ ONARIMLARI - (CM ÖZELLİĞİ OLMALI) 1-5CM VE/VEYA 5-10CM ARASI
CEVAP:BÖYLE BİR DEĞİŞİKLİK DÜŞÜNÜLMÜYOR.
3- KİST ÇIKARTILMALARINDA CM ÖLÇÜSÜ OLMASI 1-5CM VE/VEYA 5-10CM ARASI
CEVAP: BÖYLE BİR DEĞİŞİKLİK DÜŞÜNÜLMÜYOR.
4- AYNI TESİSTE AYNI AY İÇERİSİNDE BAZI MR ve EKLEM MR İÇİN BÖLGE AYRIMI OLMALI,
SUT KOD YAPISI BUNA MÜSAİT.
SAĞ-SOL, (MEDULA YÖN AYRIMI YAPARAK FATURA ETMEYE İMKAN SAĞLAYABİLİR)
DİZ, KALÇA, DİRSEK, BİLEK, AYAK,OMUZ, MEME
CEVAP: BÖYLE BİR DEĞİŞİKLİK DÜŞÜNÜLMÜYOR.
5- MR VE BT RAPORLANIN MEDULA HASTANE EKRANINDA MESUL MÜDÜR TARAFINDAN GÖRÜNTÜLENEBİLMESİNİN SAĞLANMASI.
(BKDS RIZASI İLE ESKİ RAPORUN GÖRÜNTÜLENMESİ SAĞLANABİLİR Mİ?)
CEVAP: BÖYLE BİR DEĞİŞİKLİK ŞU AN DÜŞÜNÜLMÜYOR, ÖNERİMİZİ ALDILAR.
6- TONSİL+ADENOİD + TÜP (TEK-ÇİFT) OLARAK BİR AYRIM YAPILMALI – TEK VEYA ÇİFT OLAN İÇİN DE AYNI KOD KULLANILMAMALI
CEVAP: ÇİFT VEYA TEK TARAFLI İŞLEMLER İÇİN BİR ÇALIŞMA YAPILACAK.
7- ADLİ VAKA, İŞ KAZASI VE TRAFİK KAZASI AYRI AYRI FATURA EDİLEMEDĞİNDE KESİNTİ UYGULANMAMASI GEREKİYOR.
CEZA YETERLİ OLMALI veya AYRICA SGK MANUEL FATURA TALEBİNDE BULUNABİLİR.
MÜLGA OLAN SUT MADDESİ VAR.!!!
CEVAP: AYRI AYRI FATURA EDİLMEDİĞİNDE MAALESEF KESİNTİ UYGULANMAYA DEVAM EDİLECEĞİ SÖYLENDİ.
8- ADLİ VAKA, İŞ KAZASI VE TRAFİK KAZASI İÇİN BKDS ZORUNLULUĞU KALDIRILMASI MÜMKÜN MÜ?
CEVAP: ÇALIŞTAYDA BKDS İLE İLGİLİ DAİRENİN OLMAMASI NEDENİYLE VERİLEN TEL NUMARASI VE MAİL ADRESİNE ÖNERİNİN GÖNDERİLMESİ, FAKAT ŞU ANDA BİLİNEN BİR ÇALIŞMA YOK.
YATIŞ, SEVK VE VEFAT DIŞINDA BKDS ALMAK ZORUNDAYIZ
9- PAZAR GÜNÜ 00:01 DEN 23:59'A KADAR BRANŞ HEKİMLERİNİN DÜZENLEMİŞ OLDUĞU REÇETELERDE PROBLEM!!! (ECZANE EKRANI ACİL GÖRÜYOR SADECE) BU REÇETELERİN ALINABİLMESİNİN SAĞLANMASI GEREKİR.
CEVAP: ECZANE EKRANLARINA UZMAN HEKİMLERİN REÇETELERİ İÇİN BİR ÇALIŞMA YAPILACAK.
10- KONTROL MUAYENELERİMİZİN KOTAYA DAHİL EDİLMEMESİ GEREKİR (ÖZELLİKLE GÖZ BRANŞI)
CEVAP: KONTROL MUAYENELERİ (520030 KODU KULLANILMAYA DEVAM EDİLDİKÇE) KOTADAN SAYILMAYA DEVAM EDİLECEK. KONTROL MUAYENESİ ADINDA YENİ BİR HİZMET EKLENMESİ KONUSUNDA ÖNERİDE BULUNDUK.
11- DAMAR YOLU AÇILMASI, İNTRAVENÖZ İLAÇ İNFÜZYONU, MONİTERİZASYON İŞLEMLERİNDE "AYNI KURUMDA YAPILMASI DURUMUNDA FATURA EDİLEMEZ" UYARISI MEDULAYA EKLENMESİ ÖNERİSİ (HASTA BAŞKA KURUMA MÜRACAAT ETMİŞ İSE AYNI İŞLEM FATURA EDİLMİYOR. BURADA AYNI KURUM KISITLAMASI OLABİLİR, FARKLI KURUMDA FATURAYA İZİN VERİLMESİ )
CEVAP: NOT ALINDI, BUNUNLA İLGİLİ MEDULAHASTANE@SGK.GOV.TR ADRESİNE MAİL ATILMASI İSTENDİ, ÇALIŞMA YAPILACAK.
12- 1.9.5 - İSTİSNAİ SAĞLIK HİZMETLERİNDE İLAVE ÜCRET UYGULANMASI HİZMETLERİNİN GENİŞLETİLMESİ ÖNERİSİ.
CEVAP: UYGULAMA GENİŞLETİLEBİLİR, FAKAT ŞU AN GÜNDEMDE YOK.
13- 2.4.4.H- YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ MADDE 2 YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ SÜRMEKTE İKEN; EK-2/C LİSTESİNDE YER ALAN A, B, C GRUBU İŞLEMİN UYGULANMASI DURUMUNDA İŞLEMİN YAPILDIĞI GÜN, TANIYA DAYALI YOĞUN BAKIM PUANI FATURALANDIRILABİLİR. BU DURUMDA YAPILAN İŞLEMİN SUT EKİ EK-2/B LİSTESİNDE YER ALAN İŞLEM PUANI İLE TANIYA DAYALI İŞLEMLERDE AYRICA FATURALANDIRILABİLECEK TIBBİ MALZEME BEDELLERİ FATURALANDIRILABİLİR. D VE E GRUBU İŞLEMLER YOĞUN BAKIM BEDELLERİNE DÂHİL OLUP AYRICA FATURALANDIRILAMAZ.
BURADA PAKET KODU OLMAYAN İŞLEMLER VARDIR. BU İŞLEMLERE PAKET KODU EKLENMESİ VEYA BU MADDENİN REVİZE EDİLMESİ GEREKMEKTEDİR.
CEVAP: KONUYLA İLGİLİ OLARAK BİR ÇOK FİRMANIN BAŞVURUSU VAR VE ÇALIŞMA BAŞLATILACAK BU KONUDA.
14- "TROMBOSİT SÜSPANSİYONU" VE "AFEREZ TROMBOSİT" BEDELLERİ İLE AFEREZ TROMBOSİT İŞLEMİNE İLİŞKİN SUT’TA BELİRTİLEN FATURALANDIRILABİLECEK TIBBİ MALZEME BEDELLERİ DE AYRICA FATURALANDIRILABİLECEKTİR. MADDEYE KAN BİLEŞENLERİNE AİT MALZEMELERDE EKLENMELİDİR. KIZILAY TARAFINDAN KURUMLARA FATURA EDİLEN TROMBOSİT SÜSPANSİYON MALZEMESİ YOĞUN BAKIM PAKETİNE DAHİL EDİLMEKTE MADDEYE GÖRE
CEVAP : NOT ALINDI, MALZEME DAİRE BAŞKANLIĞI BU KONUDA ÇALIŞMA PLANLAMAKTA.
15- YOĞUN BAKIMDA ATC KODLU İLAÇLARIN GÜNCELLENMESİ, ÖZELLİKLE HUMAN ALBÜMİN, İVİG GRUBU İLAÇLARINDA PAKET DIŞINA ALINMASI
CEVAP : ÇALIŞMA YAPILACAK BU KONUDA
16- ADLİ VAKA – İŞ KAZASI – TRAFiK KAZASI GİBİ İŞLEMLERDE HASTALAR KURUMLARI YANILTABİLİYOR VEYA İLK GELİŞ NORMAL DEYİP SONRAKİ GELİŞLERİNDE İŞ KAZASI DİYEBİLİYOR VEYA İFADE DEĞİŞTİRİYOR. HASTANIN BEYANINA GÖRE FATURA KESİLİYOR. ÖRNEĞİN İLK FATURASI NORMAL 2. FATURASI ADLİ VAKA. KURUM BURADA GERİ DÖNÜK İŞLEM YAPIYOR.
CEVAP : BURADA KURUMUNUZU BAĞLAYAN BİR DURUM OLMAMAKLA BİRLİKTE HASTADAN YAZILI BEYAN ALINMALI, AYRICA DOKTORUN BU KONUDA HASSAS DAVRANMASI GEREKLİ
17- ERİTROSİT SÜSPANSİYON İÇİN KAMU SATIŞ TARİFESİ FİYATLARINA RAĞMEN DEVLET HASTANELERİNİN SUT*2 OLARAK FATURA KESMESİ NE KADAR DOĞRU?
DOĞUM VAKASINDA KULLANILAN 2 ÜNİTE KAN PAKET TUTARI KADAR, AYNI DURUM KIZILAY'DAN TEMİN EDİLEN 215,00 TL’LİK ÜRÜN İÇİNDE GEÇERLİ.
CEVAP: KAMU SATIŞ TARİFELERİNDE BİR ÇALIŞMA VE FİYAT ÇALIŞMASI BAŞLATILACAK.
Hazırlayanlar: Kadir ÖZ - Barış GÖKBULAK
Sağlık Aktüel - www.saglikaktuel.com
YASAL UYARI: Yayınlanan köşe yazısı/haberin tüm hakları Sağlık Aktüel’e (www.saglikaktuel.com) aittir. www.saglikaktuel.com biçiminde aktif bağlantı kurulabilir, açık kaynak gösterilmek kaydıyla içerik kullanılabilir. Açık kaynak göstermeden yapılan alıntılar için yasal işlem uygulanacaktır.