SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ HAKKINDA DUYURU
Bilindiği üzere 2010 yılı “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği” (SUT)yürürlük tarihi 1 Nisan 2010 olmak üzere; 25 Mart 2010 ve 27532 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanmış bulunmaktadır. Ancak Sağlık Uygulama Tebliğinin bazı maddelerinin uygulanmasında aşağıda yer alan teknik ve detay bilgilerin açıklanmasına gereksinim duyulmuştur.
1- SUT’un “6.1.1.C- Sağlık raporlarının düzenlenmesi” başlıklı maddesinin (9)uncu fıkrasında; “SUT’un yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları, bu SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla düzenlendiği tarihte geçerli olduğu süre sonuna kadar geçerlidir. Bu SUT hükümlerine uygun olmayan raporlar, SUT’un 6.1.1.C (6) fıkrası kapsamında bu SUT hükümlerine uygun hale getirilebildiği takdirde geçerli olacaktır. (Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar hariç)” hükmü bulunmaktadır.
Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar;
Hepatit Tedavisi ile ilgili 27.7.2009 tarihli;
Osteoporoz Tedavisi ile ilgili 12.10.2009 tarihli, 2009/120 sayılı;
Diyabet tedavisi ile ilgili 31.3.2010 tarihli, 2010/44 sayılı;
Genelge/duyurularla duyurusu yapılmış raporlardır. Söz konusu raporlarla ilgili uygulamaların bu doğrultuda yapılması gerekmektedir.
2- SUT’un “6.2.28. Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri” maddesi kapsamında statinler ve statin dışındaki lipit düşürücü ilaçların kullanımı ile ilgili olarak;
Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda; statinler ve statin dışındaki lipit düşürücü ilaçlarla tedaviye başlamada esas olan LDL düzeyi veya trigliserit düzeyidir. Bu ilaçların temininde; tedaviye başlamaya esas olan ilk uzman hekim raporuna, bu rapor öncesi son 6 ay içinde yapılmış kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenebileceği gibi;tetkik değerlerinin ilk uzman hekim raporunda belirtilmesi de yeterli olacaktır.
Ayrıca; “……raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir…….” hükmü yer almakta olup; bu hükümde “önceki rapor” ifadesinden hastanın her rapor yenilenmesinde bir önceki raporu anlatılmaktadır.
Daha önce ilaç kullanmayan hastalara, bu grup ilaçlarla raporsuz olarak tedaviye başlanması durumunda; uzman hekim raporu ile ilgili koşullar aranmaksızın 6.2.28-A maddesinin (3)üncü fıkrası kapsamında işlem yapılacaktır.
3- Bazı ilaçların kullanımı için; Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen “…..ilaçları tolere edememesi veya….ilaçlara yeterli yanıt alınamaması veya ….intoleransı olması” gibi koşulların sağlandığına dair SUT’ta bir zorunluluk bulunmayan belgelerin, rapor veya reçetelere eklenmesi talep edilmeyecek; raporda belirtilen koşulların sağlanıp sağlanmadığı raporu düzenleyen uzman hekim veya hekimlerin sorumluluğunda olduğundan, SUT’ta aksine bir hüküm bulunmadıkça bu ifadelerin raporda belirtilmesi yeterli olacaktır.
4- SUT’un “6.2. Bazı Özel Hastalıklara ve İlaç Kullanımına İlişkin Düzenlemeler” başlıklı maddesi altında yer alan düzenlemelerde başlangıç kriterleri aranan tedavi gruplarında, 1.4.2010 öncesi tedavisine başlamış hastalar için, hastanın tedaviye başladığı tarihte yürürlükte bulunan Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilmiş başlangıç kriterleri kabul edilecek, idame tedavi kriterlerinde ise hastanın 1.4.2010 tarihi ve sonraki reçete tarihlerine göre yürürlükteki SUT hükümleri aranacaktır. Ayrıca; bu grup ilaçlar için düzenlenmiş raporlarda, 2010 SUT hükümlerinde yer alan diğer kriterlere uygunluk aranacaktır.
Tüm ilgililere duyurulur.