Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından 11/03/2013 tarihli 2013/13 Sayılı Danıştay Kararı Konulu Genelge ile ilgili duyuru yayımlanmıştır;
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
14/03/2013
11/03/2013 TARİHLİ 2013/13 SAYILI DANIŞTAY KARARI KONULU GENELGE İLE İLGİLİ DUYURU
Kurumumuzca SUT’un 4.2.2.B maddesinin birinci fıkrasında yer alan “Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yönteminde, sağlık hizmeti bedelleri SUT eki EK-9 listesi esas alınarak faturalandırılır.” hükmündeki “SUT eki EK-9 listesi esas alınarak” ibaresinin Danıştay kararı ile yürütülmesinin durdurulmasına ilişkin 11/03/2013 tarihli 2013/13 sayılı Genelge yayımlanmıştır. Bu Genelgenin uygulanması ile ilgili olarak; Sağlık Uygulama Tebliğinin metin kısmında faturalandırmanın EK-9 Listesinde yer alan puanlar üzerinden yapılacağı belirtilen işlemler hariç olmak üzere, işlem bedellerinin hizmet başına ödeme yöntemi ile karşılanacağı, bildirilmiştir. Buna göre ekli listede (SUT eki EK-9 Listesi Üzerinden Faturalandırılacak İşlemler Listesi) belirtilen işlemler SUT Eki EK-9 Listesinde yer alan puanlar üzerinden faturalandırılacak olup, bunların dışında kalan işlemler ise SUT’un “4.2.2.A- Hizmet başına ödeme yöntemi” başlıklı maddesi doğrultusunda faturalandırılacaktır.
Ayrıca söz konusu Genelgede Danıştay Onuncu Dairesinin 2012/1031 E.Sayılı Kararı sehven 2012/1030 olarak yer almıştır.
Bilgilerinizi rica ederim.
EK: SUT eki EK-9 Listesi Üzerinden Faturalandırılacak
İşlemler Listesi (2 sayfa)
SUT eki EK-9 Listesi Üzerinden Faturalandırılacak İşlemler Listesi | |
İŞLEM KODU |
AÇIKLAMA |
P552001 |
Birinci basamak yoğun bakım hastası |
P552002 |
İkinci basamak yoğun bakım hastası |
P552003 |
Üçüncü basamak yoğun bakım hastası |
P552006 |
Yenidoğan birinci basamak yoğun bakım hastası |
P552007 |
Yenidoğan ikinci basamak yoğun bakım hastası |
P552008 |
Yenidoğan üçüncü basamak yoğun bakım hastası |
P610820 |
ESWT |
P617340 |
Fakoemülsüfikasyon + İOL |
P618640 |
ESWL 1.SEANS |
P618641 |
ESWL 2.SEANS |
P618642 |
ESWL 3.SEANS |
P621045 |
İVF |
P621046 |
Freezing işlemi uygulanan embriyonun transferi |
P702520 |
Rekompresyon tedavisi, Tip I Dekompresyon Hastalığı |
P702530 |
Rekompresyon tedavisi, Tip II Dekompresyon Hastalığı, ilk seans |
P702540 |
Rekompresyon tedavisi, Tip II Dekompresyon Hastalığı, ilk seans’a ek |
P702550 |
Rekompresyon tedavisi, karışım gazla Tip I Dekompresyon Hastalığı |
P702560 |
Rekompresyon tedavisi, karışım gazla Tip II Dekompresyon Hastalığı |
P702570 |
Rekompresyon tedavisi, arteriyel gaz embolisi |
P702580 |
Hiperbarik oksijen tedavisi, 1-2 ATA seansı |
P702590 |
Hiperbarik oksijen tedavisi, 2-3 ATA seansı |
P702591 |
Karbonmonoksit zehirlenmesinde hiperbarik oksijen tedavisi ilk seans |
P702679 |
Toplum ruh sağlığı merkezi hizmetleri |
P704220 |
Hemodiyaliz (asetatlı) |
P704230 |
Hemodiyaliz (bikarbonatlı) |
P704233 |
Ev hemodiyalizi |
P704951 |
Yurt içi kemik iliği bankalarından kemik iliği temini |
P704970 |
Hematopoietik hücre nakli, allojeneik, (Kardeş -akrabadan nakil (HLA tam uyumlu)) |
P704971 |
Hematopoietik hücre nakli, allojeneik, (Akraba Dışından Nakil (HLA tam uyumlu)) |
P704972 |
Haploidentik Nakil, allojenik (En az 2 HLA antijeni uyumsuz nakiller) |
P704973 |
Kordon kanı nakli |
P704980 |
Hematopoietik hücre nakli, otolog |
P800615 |
Gammaknife |
P800616 |
Cyberknife |
P911146 |
Kadavra donör temini |
P915030 |
Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
P915031 |
Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
P915032 |
Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
P915033 |
Fizik tedavi ve rehabilitasyon |
|
SUT’un “4.5.4.E” maddesinin ikinci fıkrasındaki “Anjiyografi ile aynı seansta perkütan koroner girişim (PTCA ve/veya stent), trombektomi yapılabilir. Bu durumda PTCA ve/veya stent işleminin tamamı, koroner anjiografi işleminin ise % 25’i SUT eki EK-9 Listesi üzerinden faturalandırılır.” hükmü gereğince aşağıdaki işlemlerin birlikte yapılması durumunda EK-9 listesindeki puanlar esas alınacaktır.
| |
P700810 |
Selektif koroner anjiyografi |
P700820 |
Selektif koroner anjiyografi + ventrikülografi ve/veya aortografi |
P700830 |
Selektif sağ-sol koroner anjiyografi + by-pass kontrolu |
P700840 |
Selektif koroner anjiyografi + sağ ve sol kalp kateterizasyonu |
P700880 |
Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, (balon, tek damar) |
P700890 |
Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, ilave her damar için |
P700900 |
Perkütan transluminal koroner aterektomi, balon anjiyoplasti dahil |
P700910 |
Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stent, tek damar |
P700920 |
Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stent, ilave her damar için |
P700921 |
Perkütan transluminal koroner artere direkt stent |
P700922 |
Perkütan transluminal koroner artere direkt stent, ilave her damar için |