ÖZEL HASTANELERİN YOĞUN BAKIMLARINDA SGK TARAFINDAN YAPILAN KESİNTİLER

Seviye Tescil Farkından Dolayı Yapılan Kesinti  İşlemleri Hk.da

Bu sorundan dolayı Özel Hastanenin SGK’dan alacağı olan  700.000,00 TL hakedişin 550.000,00 TL'si kesilerek SGK tarafından ödenmemiştir  !

1-) 01.07.2015 tarihli SGK duyurusu SGK tarafından yoğun bakım ödemelerinin tescil açısından nasıl ele alınacağını açıklamayı hedeflemektedir ve SHS'larını bu konuda ihtar amacını gütmektedir.

2-) Duyurunun temel dayanağı 20.07.2011 tarihli ve 28000 sayılı Resmi Gazete'de yayınlanan tebliğidir.bu tebliğde  de değişikliğe gidilmiştir, bu değişiklikte :

''MADDE 12 – Aynı Tebliğin Geçici 1 inci maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiş, (ç) bendinin ikinci cümlesindeki “en fazla üç yıl süre ile” ibaresi “31/12/2016 tarihine kadar” olarak değiştirilmiş ve aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“a) Bakanlıkça tescili yapılmış veya yapılmamış olan mevcut tüm yoğun bakım servislerinin seviyelendirme işlemleri bu Tebliğ hükümlerine uygun olarak yapılır. Seviyelendirme ve tescil işlemleri 31/12/2014 tarihine kadar tamamlanır.”

denmektedir.

Bu duyuru ile 31.12.2014 e kadar olan yoğun bakım hizmetleri ödemesinde tescilin göz önüne alınmayacağını ifade etmektedir, ayrıca  tebliğde 31.12.2014'e kadar verilen süre ödeme açısından 01.08.2015 tarihine kadar da uzatılmış gibi algılanmaktadır, bu tarihten itibaren Sağlık Bakanlığı süreyi uzatsa dahi ben ödemeyi tescile göre yaparım tescil yoksa da 1. basamaktan öderim denmektedir.

Ancak tescilden dolayı mahsup yapılan SHS’lere de tedavi bedellerinin iadesi gerekir ,aksi halde bu konudan dolayı hukuki sorunlar çıkacağı kesindir.

SGK tarafından finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin ödemesine ilişkin usul esasları belirlemek gss genel müdürlüğünün yetki ve sorumluluğunda diyerek 1 yıl önce tedavi olmuş,inceleyici hekimler tarafından onaylanmış tedaviler,shs uyarılmadan mahsupa gitmek hukuka aykırılık teşkil edecek ve shs leri telafisi güç durumlarla karşı karşıya bırakılacaktır! Ayrıca GSS Genel Müdürlüğü, Sağlık Bakanlığı mevzuatına uymakla yükümlüdür, Sağlık Bakanlığı 31.12.2014'e kadar süre verdiği için bundan önce zaten mahsup işlemi yapmaması gerekir.

2-) Ancak SGK tarafından yapılan duyuruya rağmen Müvekkilim Özel Hastaneye SGK tarafından gönderilen yazı aşağıda olup, SGK’ya yapılan itiraz red edilmiştir;

T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
İstanbul Sosyal Güvelik İl Müdürlüğü
Cibali Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi


Sayı: ……………………………………                                            03/06/2015
Konu: Seviye Tescil Farkından Dolayı Yapılan Mahsup İşlemi Hk.

 

ÖZEL……………………..HASTANESİNE
…………………………………….
                        …………………./İSTANBUL

Merkezimiz inceleyici Hekimleri tarafından yapılan inceleme sonucu, yeni doğan yoğun bakım ünitesi birinci seviye tescili olan Hastanenizin 2014/………… evrak numaralı dosyanın, çocuk sağlığı ve hastalıkları yatan bölümünden faturalanan ve örneklemeye düşmeyen ekli listede isimleri bulunan … hastanın bazı günlerinin ikinci ve üçüncü basamaktan faturalanmış olduğu tespit edilmiş olup, tarafımızca yapılan çalışma sonucu ve seviye tescil farkından kaynaklanan tutarların Hastaneniz Kurumumuz alacağından mahsup edileceği hususunu;
 Bilgilerinize rica ederim

                                                                                                                 Dr.…..
                                                                                            Merkez İmza Yetkilisi

Sırf bu nedenle Özel Hastanenin sayın SGK’dan alacağı olan 700.000,00 TL hakedişin 550.000,00 TL'si ödenmemiştir!

Bu çelişki nedendir?

01.08.2015 tarihine kadar 3. basamak yoğun bakım servislerinde tescil işlemi yapılmamış dahi olsa (olarak anladığımız, ki il Sağlık Müdürlükleri tarafında geçici tescil belgesi verilmiş olmakla birlikte neden geçici tescil belgesi denildiği de bilinmemekte olup bunun sonuçları da muallaktır!)  hastalara sağlık hizmeti sunulmuş olmasına rağmen !  özel sağlık kuruluşlarının 3. Basamak yoğun bakım ödemelerini yapacağını anladığımız sayın SGK, bu duyuruyu hangi mantıkla yayınlamıştır anlayabilmiş değiliz! Sayın SGK'nın bu konuya ilişkin çok daha ayrıntılı olarak bir açıklama yapması tüm özel sağlık kuruluşlarının önlerini net olarak görmesi açısından faydalı olacağından , bu konunun açıklığa kavuşturulmasını sayın SGK’dan ivedilikle bekliyoruz, müvekkillerim adına saygılarımla arz ederim.

Av.Bülent ÖZER
Toros Sokak : 7 / 5 Sıhhiye /Ankara
Tel : 0312 229 20 76 Daks : 0312 229 20 96
Cep : 0535 260 61 97

Sağlık Aktüel - www.saglikaktuel.com