ZORUNLU GENEL SAĞLIK SİGORTASINDA PRİM KARMAŞASI

Bildiğiniz gibi 1/1/2012 tarihinden beri zorunlu olarak hayatımızın olmazsa olmazı genel sağlık sigortası kapsamı alanı içerisine girdik. Bu tarihten itibaren herhangi bir kapsamda genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlüsü olunan kişi kapsamında olmamamız halinde Sosyal Güvenlik Kurumu vatandaşları bu tarihten itibaren 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin g bendi gereğince ZORUNLU GENEL SAĞLIK SİGORTASI yapıyor. Sonrasında ise tebligat gönderiyor gelir testine gidilmesi için, işte sorun tam burada başlıyor. Çünkü tebligatı aldıktan sonra 1 ay içerisinde yerleşim yerinizin bulunduğu yerdeki sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına gelir testi yaptırmak için müracaat etmek zorundasın.

Eğer bu 1 aylık süre zarfında gelir testine müracaat etmedi iseniz işiniz bir hayli zor. Sosyal Güvenlik Kurumu hanede kişi başına düşen gelirinizin asgari ücretin iki katından fazla olduğunu kabul ediyor yani bugün itibariyle Asgari ücret=1.021,50 TL*2= 2.043,00 TL ve %12 oranında genel sağlık sigortası primi tahakkuk ettiriyor oda 245,16 TL ediyor. Yani Sosyal Güvenlik Kurumu bu 1 aylık süre geçtikten sonra gelir testi yaptırana kadar geçen süre zarfında her ay 245,16 TL genel sağlık sigortası prim borcu çıkartacaktır.

Uygulamaları anlamakta vatandaş zorlanıyor.

Çünkü bu defa tebligatı aldıktan sonra 6 ay içerisinde gelir testi müracaat etmeniz halinde ve gelir testi sonucunuzun aile içindeki kişi başına düşen aylık geliriniz asgari ücretin üçte birinden az olması halinde Kanunun 60 ıncı maddesinin c/1 hükmünde yani eski adıyla yeşil kartlı olarak değerlendirilecek ve prim ödemeden sağlık yardımlarından faydalandırılacaksınız. Ve eski borçlarınız ortadan kalkıyor. Bu düşük gelirliler için iyi bir uygulama örneği.

Ancak gelir testine 1 aylık süre geçtikten sonra başvurmanız halinde ve gelir testi sonucunuz;

Asgari ücretin üçte birinden asgari ücrete kadar olduğu tespit edilen kişilerden asgari ücretin üçte biri (340,50 TL – 1.021,50 TL arası 40,86 TL),

- Asgari ücretten asgari ücretin iki katına kadar olduğu tespit edilen kişilerden asgari ücret (1.021,50 TL– 2.043,00 TL arası 122,58 TL),

Çıkması haklinde ise bu genel sağlık sigortası primlerini ancak gelir testinizin sonuçlandığı tarihten sonra ödemek durumundasınız. Yukarıda da izah ettiğimiz gibi zorunlu genel sağlık sigortası olduğunuz tarih ile gelir testinizin sonuçlandığı tarihe kadar ise aylık 245,16 Tl ödemek durumunda kalacaksınız.

Örnekle açıklamak gerekirse siz 1/5/2013 tarihinde 60/g kapsamında ZORUNLU GENEL SAĞLIK SİGORTALISI olarak belirlendiniz.

SGK size 10/6/2013 tarihinde tebligat gönderdi.

Siz ise 1 aylık süre geçtikten sonra yani 12/8/2013 tarihinde gelir testiniz sonuçlandı ve sonuç; Asgari ücretin üçte birinden asgari ücrete kadar olduğu tespit edilen kişilerden asgari ücretin üçte biri (340,50 TL – 1.021,50 TL arası 40,86 TL), genel sağlık sigortası prim ödemeniz gerektiğini belirlendi.

Ödemek zorunda olacağınız primler 1 ay içerisinde gelir testine başvurmadığınız için;

5 inci ay, 6 ıncı ay ve 7 inci ay için aylık 245,16*3 = 735,48 TL.

8 inci ay ise 11 günlüğü için 245,16/30 güne bölüyoruz *11 günlüğü = 89,89 TL.

8 inci ayın kalan 19 günlüğü için 40,86/ 30 güne bölüyoruz*19 günlüğü = 25,88 TL.

9 AYDAN İTİBAREN İSE AYLIK 40,86 TL genel sağlık sigortası primi ödeyerek sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahip olacaksınız.

Görüldüğü gibi yasalarla ve Kurumların uygulamalarını çok iyi bilmez iseniz ve geliriniz az ise hiç prim ödemeden veya 40 TL prim ödeyerek sağlık yardımlarından yaralanabilecekken aylık 245 TL prim ödemek zorunda kalabilirsiniz.

Kısaca ifade etmek istediğimiz Sosyal Güvenlik Kurumunun bu uygulamalarını daha sade hale getirmesi gerektiğidir.

Ayrıca Sosyal Güvenlik İl müdürlüklerinde ve hemen hemen birçok ilçe de açılan sosyal güvenlik merkezlerindeki personelin vatandaşların mağdur olmaması için daha fazla bilgilendirmelerde bulunması gerekiyor. Hizmet sektörünün o güzel ifadesi ile açıklamak gerekirse ; vatandaş odaklı hizmet anlayışlarıgereği bu bilgilendirme görevini bıkmadan usanmadan yapmaları gerekiyor.