MALULİYET TESPİTİNE İLİŞKİN TEDAVİ BEDELLERİ HAKKINDA DUYURU

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı'nca "Maluliyet tespitine ilişkin tedavi bedelleri hakkında duyuru" yayımlanmıştır;

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı

Sayı : B.13.2.SGK.0.11.01.05- 14165619 07 /07/2011

Konu : Maluliyet Tespitine İlişkin Tedavi Bedelleri

SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE

……………

Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucularınca Genel Müdürlüğümüze gönderilen muhtelif yazılar ile anılan yazılara istinaden bu sağlık hizmeti sunucularıyla yapılan görüşmelerde; Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerinden maluliyetin tespiti amacıyla gönderilen kişiler adına düzenlenen sevk belgelerinde; “maluliyetin tespitine yönelik yapılacak işlemlere ilişkin bedellerinin Kurumumuz tarafından ayrıca ödeneceğine” yönelik şerh/not düşüldüğü bunun sonucu olarak da bazı Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerinin düzenlenen fatura bedellerini ödemesine rağmen bazı Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerin fatura bedellerini ödememeleri nedeniyle mağdur oldukları belirtilmektedir.

Bilindiği üzere; genel sağlık sigortalısı ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilere 5510 sayılı Kanun, Sağlık Uygulama Tebliği ile Kurumumuzun diğer mevzuatına göre sağlanması gereken tüm sağlık hizmetleri Kurumumuz ile Sağlık Bakanlığı arasında imzalanan “Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esasları” hükümlerine göre verilmekte olup, ödemelerde anılan Bakanlığa global olarak yapılmaktadır.

Bu itibarla; gerek yanlış anlaşılmaları ortadan kaldırmak gerekse de mükerrer ödemelere sebebiyet verilmemesi amacıyla kişilerdeki maluliyetin tespiti amacıyla sadece Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucularına yapılan sevklere ilişkin belgelere “sevki yapılan genel sağlık sigortası kapsamındaki kişinin sevke konu olan işlemlerinin Sağlık Uygulama Tebliği ve anılan Usul Esaslar kapsamında MEDULA sistemi üzerinden provizyon alınabiliyor ise işlemlerinin MEDULA sistemi üzerinden, provizyon alınamaması durumunda ise Sağlık Uygulama Tebliğinin 9’uncu maddesi hükümleri doğrultusunda manüel olarak Kurumumuza fatura edilebileceği ancak fatura bedellerinin global ödemeye dahil olması nedeniyle ayrıca ödeme yapılmayacağını” içerecek şekilde formatı Ünitenizce belirlenecek/düzenlenecek açıklayıcı şerhin/notun yazılması gerekmektedir.

Diğer taraftan; Sağlık Bakanlığı ile Kurumumuz arasında ilk Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esasları 01.01.2009 tarihinden geçerli olarak imzalandığı dikkate alınarak anılan tarihten bu güne kadar sadece Sağlık Bakanlığı sağlık hizmeti sunucularına maluliyetin tespiti için yapılan sevkler nedeniyle ayrıca ödenen bir bedel var ise aşağıda örneği belirtilen formun doldurularak, ödeme yapılmamış ise buna ilişkin yazının en geç 29.07.2011 günü mesai bitimine kadar Genel Müdürlüğümüze (Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı) gönderilmesi hususunda;

Bilginizi ve gereğini rica ederim.

Uzm.Dr.Hasan ÇAĞIL

Genel Müdür