GENEL SAĞLIK SİGORTASI'NDA TEŞVİK UNSURLARI ZAYIFLATILDI
Sosyal Güvenlik Reformu'nun belki de en önemli parçası, Genel Sağlık Sigortası(GSS), Temmuz ayından itibaren hayata geçiyor.
![Genel Sağlık Sigortası'nda teşvik unsurları zayıflatıldı](https://www.saglikaktuel.com/d/news/765.jpg)
07 Mayıs 2008 08:30
Sosyal Güvenlik Reformu'nun belki de en önemli parçası, Genel Sağlık Sigortası(GSS), Temmuz ayından itibaren hayata geçiyor.
2007 yılı başında yürürlüğe girmesi planlanan yasanın yürürlük tarihi Anayasa Mahkemesi'nin yasanın bazı maddelerini iptal etmesi nedeniyle bir buçuk yıl ertelenmişti.
İptal edilen maddeler nedeniyle oluşan revizyon ihtiyacı geçen ay tamamlanan yasama süreci ile sonlandırıldı. Bu süreçte GSS'ye ilişkin hükümlerde de çok önemli değişiklikler yapıldı. Ancak bu değişikliklerin büyük bölümünün Anayasa Mahkemesi'nin iptal kararı ile ilgisi yok. Değişiklikler ağırlıklı olarak fiyatlandırma ve ödeme kuralları hakkında ve kurumun sağlık hizmeti sunumunda verimliliği artırmaya yönelik teşvik mekanizmalarını yani "stratejik alıcı" konumunu zayıflatacak nitelikte.
Neydi bu mekanizma isterseniz önce onu hatırlayalım. Değişiklik öncesi yasa, hastaneleri kamu veya özel olarak ayırmıyordu. Her iki mülkiyet yapısındaki hastaneler Genel Sağlık Sigortası hükümleri açısından eşitti. İlgili Bakanlıklar ve sivil toplum kuruluşlarının katılımı ile belirlenen bedeller üzerinden hizmet sunmayı kabul eden hastaneler ile sözleşme yapılması öngörülmüştü. Sözleşme yapan hastane, ister kamu ister özel olsun, hastadan ilave bir bedel almadan hizmet sunmayı taahhüt etmiş oluyordu. Fakat her hastane de GSS ile sözleşme yapmak zorunda değildi. Sözleşme yapmadan da sigortalı hastaları tedavi etmek mümkündü. Bu durumda belirlenen hizmet bedelinin yüzde yetmişi ödeniyordu. Sözleşmesiz hastaneyi tercih eden sigortalı, hem aradaki farkı hem de hastanenin talep edebileceği ilave ücreti kendisi ödemek durumundaydı.
Böylece sigortalılar için sözleşmeli hastaneleri tercih etmeleri, hastaneler için de kurumla sözleşme yapmaları mali olarak teşvik edilmiş oluyordu. Teşvik unsuru sadece bu kadarla sınırlı da değildi. İki yıllık bir geçiş sürecinin ardından sevk zincirine uymak zorunlu hale getiriliyor, uymayanlar için hizmet bedeli yüzde 30 eksik ödeniyordu. Böylece etkinlik artışının vazgeçilmez unsuru olan sevk zinciri mali olarak teşvik edilmiş oluyordu.
Yasada yapılan değişiklikler bu mekanizmaları büyük ölçüde ortadan kaldırdı. Öncelikle fiyatlandırma sürecinde sivil toplum kuruluşlarının katılımı ihtiyari hale getirildi. Kurum sadece fiyatları belirleme yetkisine değil, her hastane grubu için bu fiyatları farklılaştırma yetkisine de sahip oldu. Kaldırılmak istenen kamu hastanesi özel hastane ayrımı tekrar getirildi. Kurumla sözleşme yapmayan özel hastanelerden faydalanan sigortalılara ödeme yapılması tümüyle kaldırıldı. Sözleşme yapan özel hastanelere ise hastadan bir sınır dahilinde ilave ücret almalarına izin verildi. Farkın sınırını hizmet bedelinin bir katını geçmemek üzere Bakanlar Kurulu belirliyor. Ardından bu sınır içinde kalarak Kurum her bir özel hastanenin alacağı farkın miktarına karar veriyor. Diğer taraftan sevk zincirine uymama durumunda getirilen yaptırımdan da vazgeçildi.
Böylece fiyatlandırma ve ödeme mekanizmaları ile teşvik edilmeye çalışılan sevk zinciri ve kamu özel rekabetinden vazgeçilmiş oldu. Hizmet sunumu, kamu hastaneleri ve yine kamu tarafından fiyatlandırma mekanizması kontrol edilen özel hastaneler aracılığı ile gerçekleştirilecek. Sözleşme yapmayan özel hastanenin sistem ile ilişkisi kalmayacak. Son olarak yasa ister kamu ister özel hastane olsun sigortalılar için sunulan hizmetlerin faturalarını ve eklerini otomasyon sistemi aracılığı alıyor, bu bilgileri değerlendirebiliyor, böylece hastanın bir sonraki doktor ziyaretinde tedavisini kolaylaştıracak bilgileri veya bu alanda yeni politikalar geliştirmeye yönelik verileri derleyebiliyordu. Yasa ile kamu hastanelerine götürü usul ile ödeme yapılması durumunda fatura ve hizmet bilgilerinin kuruma gönderilmemesi kuralı getirildi. Böylece toplanacak bilgilerin bütünlüğünden de vazgeçilmiş oldu. Yasanın kendi içindeki tutarlılığından ve başlangıçtaki kurgusundan önemli ölçüde geri adım atıldı.
Tuncay Teksöz | Yorum | Referans
CHP'li Karaoba, Uşak'a ikinci hastanenin açılmasını istediCHP Uşak Milletvekili Ali Karaoba, Uşak'ta vatandaşların hastanede muayene olabilmek için bir ay sonrasına randevu alabildiklerini iddia ederek, kente ikinci hastanenin açılması gerektiğini ifade etti.26 Temmuz 2024 Cuma 17:48BASIN HABERLERİ
Balıkesir Büyükşehir Belediyesi Can Dostların YanındaSokakta hasta olarak bulduğu kediyi, Balıkesir Büyükşehir Belediyesi'ne bağlı Bandırma Sokak Hayvanları Tedavi Merkezi'ne getiren vatandaş, can dostun...26 Temmuz 2024 Cuma 17:33BASIN HABERLERİ
Pektus Canlı Cerrahisi Toplantısı’nda 3 Hasta Ameliyat EdildiGöğüs duvarının şekil bozukluğu olarak tanımlanan Pektus hastalığına dikkat çekmek için, İstanbul Kartal Dr.Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi'nde Göğüs...26 Temmuz 2024 Cuma 17:23GÖĞÜS CERRAHİSİ
Sağlık Bakanı Memişoğlu, Malatya'da düzenlenen organ nakli etkinliğine çevrim içi katıldı:Sağlık Bakanı Kemal Memişoğlu, Türkiye'nin yılda 5 bin organ nakliyle dünyada ilk 5 ülke arasında yer aldığını bildirdi.26 Temmuz 2024 Cuma 17:18SAĞLIK BAKANLIĞI
Trabzon'da Hekimsen üyeleri sağlık çalışanlarına yönelik şiddet girişimini kınadıTrabzon'da Hekimsen üyeleri, sağlık çalışanlarına yönelik şiddet girişimine tepki gösterdi.26 Temmuz 2024 Cuma 17:18BASIN HABERLERİ
Diyarbakır'da sağlıkçılardan doktorun darbedilmesine tepkiDiyarbakır'da sağlıkçılar, Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi'nde görevli Kadın Doğum Uzmanı Dr. Pelin Değirmenci Ayçiçek'in dün bir hasta ve yakını tarafından darbedilmesine tepki gösterdi.26 Temmuz 2024 Cuma 17:13BASIN HABERLERİ
Başkan Alemdar: “Önceliğimiz Vatandaşlarımıza En İyi Hizmeti Sunmaktır”Sakarya Büyükşehir Belediye Başkanı Yusuf Alemdar, her gün yüzlerce hastanın tedavi gördüğü Büyükşehir Tıp Merkezi'nde hastaların ve sağlık personelinin...26 Temmuz 2024 Cuma 17:03BASIN HABERLERİ
Muş’ta Yaklaşık 2 Milyar Tl’lik Dev Yatırım Hızla YükseliyorMuş Valisi Avni Çakır, yapımına devam edilen 500 yataklı hastane inşaatında incelemelerde bulunarak, "2025 yılı itibariyle Muş'umuz 500 yataklı yeni...26 Temmuz 2024 Cuma 16:38BASIN HABERLERİ
Erzurum’da 330 İşyerine DenetimErzurum Valiliği tarafından yapılan açıklamada; yem, gıda ve gıda ile temas eden madde malzeme üreten işletmelere yönelik, 19-26 Temmuz 2024 tarihleri...26 Temmuz 2024 Cuma 16:38BASIN HABERLERİ
Muş Valisi Çakır hastane binası çalışmalarını incelediMuş Valisi Avni Çakır, hastane inşaatını inceledi.26 Temmuz 2024 Cuma 16:33BASIN HABERLERİ
- Geri
- Ana Sayfa
- Normal Görünüm
- © 2006 Sağlık Aktüel